動悸とは

動悸とは、自分の心臓の拍動が過敏になって、不快感や違和感を自覚する状態のことです。「心臓がドキドキする」と表現されることが多いのですが、脈の打ち方が早くても遅くても、また普段と変わらなくてもいつもと違う打ち方をしていても動悸と表現されます。

動悸の主な種類

・脈が飛ぶ、脈のリズムが乱れる

脈が飛んだり乱れる場合には、期外収縮（正常な拍動の間に時々現れる不規則な拍動）が起こっている場合があります。心臓がいつもより早く脈打ったりすることはあるので、健康な人にも起こるものなので心配することはありません。しかし連続して出現し、血圧が下がり、めまいを起こす場合には医療機関での治療が必要となります。

・徐脈

一分間に脈の拍動が６０回未満のことを徐脈と言います。心臓は一分間に６０〜７０回の拍動を規則的に行っているので通常よりは遅い状態です。心臓病により徐脈となっている場合には酸素が全身に行き渡らないので動悸や息切れが起こります。また運動をよくする人の場合も脈拍がゆっくりとなることがあり、その場合には問題はありません。

・頻脈

一分間に１００回以上の拍動がある状態です。胸痛、嘔吐、呼吸が苦しい場合には早急に医療機関での治療が必要です。
貧血、更年期障害、甲状腺機能亢進症などの場合にはホルモンの影響で頻脈が見られます。

また心臓の働きは自律神経によりコントロールされています。自律神経は私たちが意図して調整できない無意識に働く神経のことです。自律神経は体内の様々なシグナルを感知しながら様々な器官を調節しています。発熱、貧血、起立性調整障害、甲状腺機能亢進症、パニック障害、うつ病等でも心臓の機能に影響を及ぼし動悸が現れます。
当院で動悸の施術を行う時は、医療機関での検査で心臓に異常が見られない場合に限り施術を行っています。

東洋医学から見た動悸

動悸は東洋医学では「心悸（しんき）」と言います。単独で動悸が現れることは稀で、例えば不眠、めまい、耳鳴りなどと同時に現れることが多いです。ですので身体全体を診て、施術を行っていきます。

主なタイプ

・血虚タイプ
出血や長患いの病があると血の働きが弱い、もしくは色々と考えすぎるなどによって心・脾の働きが悪くなり動悸が起こる。顔色がよくない、不眠、夢をよくみる、めまい、頭が重い。

・気虚タイプ
普段から驚きやすい、ビクビクとしている、怖がりやすい。気の働きが弱っているので拍動が弱い、心（東洋医学で言う心）をうまく栄養できず、動悸が生じる。息切れ、手に汗をかきやすい、疲れやすい。

・痰火タイプ
暴飲暴食など食生活の乱れにより脾を傷つけ、体内に痰湿が溜まってくる。この痰湿が長く体内に留まると火に変化し、その火が心に影響して動悸が起こる。めまい、排便がスムーズに行えない、咳が出やすい。

・血瘀タイプ
血の流れが悪く、また情緒が安定しないなどにより動悸が起こる。胸が苦しく感じ、唇や爪の色が青紫。

主に以上のようなタイプに分けて施術を行っていきます。最近ではメンタル系疾患からの動悸を訴える患者さんが多く、メンタル系疾患との関連が深い【肝】のことを考慮して施術を行っています。

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眠れない、３つのタイプ

眠れない人には、次の３つのタイプがあります。

◎　中途覚醒

寝ている途中で目が覚めてしまうもので、多い人では１時間ごとに目が覚めてしまうことがあります。また、目が覚めた時にはトイレなどに行こうとして、暗い中を移動するために転倒する危険性があります。

【対処法】

原因の一つに、「体内時計」の乱れがあります。「体内時計」によって私達の身体は、夜眠くなり、朝目が覚めるようになっています。朝、日光を浴びて日中に活動的に動くと、日光を浴びてから１４時間ほど経つと、睡眠に導く「メラトニン」というホルモンが分泌され眠くなってきます。日中の活動や日光を浴びる機会が重要となります。

◎　入眠障害

寝床に入ってもなかなか寝付けないタイプです。このような状態が続くと、眠れないこと自体がストレスになり、ますます眠れなくなるという悪循環を招きます。

【対処法】

眠れない時には、一度寝床から離れることが重要です。読書をするなどして過ごし、眠くなるまでは寝床に付かないようにしましょう。

◎　早朝覚醒

朝、起床しようとする時刻よりも、２時間以上早く目が覚めてしまうタイプです。

【対処法】

このタイプは、「体内時計」のリズムが乱れて、早まっていることが少なからずあります。これを直すには、朝の日光を避けるこをおすすめします。起床してもカーテンは開けずに、「体内時計」のスイッチが入らないようにしましょう。

東洋医学の考えかた

当院では「眠れない」症状は、陰と陽のバランスが崩れたために発症するものであると考えています。陰と陽の関係は通常、昼間は陽が、夜間には陰が相対的に盛んになります。「眠れない」症状がある時には、夜間に何らかの原因により陽が陰よりも盛んになったために生じると考えています。
以下は代表的なタイプ別です。

◎　肝胆鬱熱

なかなか寝付けない、眠りが浅く夢をよく見る、目が覚めやすい、イライラしやくす怒りっぽい、よくため息をつく、目の充血、尿の色が濃い。

◎　痰熱擾心

眠りが浅い、夢をよく見る、痰が多く出る、悪心嘔吐がある。

◎　心腎不交

なかなか寝付けない、夢をよく見て目が覚める、動悸、物忘れ、口が乾きやすい、手足がほてる、寝汗をよくかく、耳鳴り、腰や膝にだるさがある。

◎　心脾両虚

眠れない、動悸がある、物忘れ、手足がだるい、元気がない、顔色が良くない、食欲がない。

当院では大まかに以上の4つのタイプに分けて施術を行っています。
症例はこちらです。

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産後うつとは？

「産後うつ」とは、その名の通りに産後に現れます。分娩後の数週間、もしくは数カ月後まで続く極度の悲しみや、それに伴う心理的障害が起きている状態のことを言います。
産後３日以内に悲しさや惨めさなどの感情はマタニティーブルーと呼ばれ、多くのお母さんが経験するものです。このような感情は２週間以内にはなくなるので、あまり心配することはありません。
「産後うつ」はマタニティーブルーよりも気分の変動が深刻で、症状は数週間から数ヶ月間続き、日常生活にも影響が出てきます。出産後女性の約１０〜１５％が経験しています。

◇ 主な症状

・気分の落ち込みがあり、意欲がわかない。
・人との付き合いが億劫になり、人と会うことを避けてしまう。
・自分の子供をかわいいと思えない。
・夫（あるいはパートナー）が協力的に思えず、イライラとしてしまう。
・外見や身だしなみを気にしなくなる。
・集中力が続かずに、すぐに疲れてします。
・日常生活をうまくこなせない。
・何をしても楽しいと感じられない。

◇ 産後うつを発症しやすい人の特徴

・真面目で責任感が人一倍強い。
・なんでも完ぺきにこなしたい。
・家族間でトラブルがある。
・助けを求められる人が少ない。
・マタニティーブルーを経験したことがある。
・過去に精神的な疾患にかかったことがある。

◇ 産後うつの対応

産後うつの症状で悩んでいる場合、一人で悩まずに家族や市町村の保健師、助産師、かかりつけ医等に相談することが大事です。また育児や家事の負担軽減、家族からの理解も必要となってきます。家族の支えが十分にあれば、ほかに治療が必要とすることがなくなることもあります。

東洋医学の考え方

東洋医学では古くから「産後うつ」に対して記載されている古医書が多くあります。例えば以下のものがあります。
《万氏婦人科》
“心主血、血去太過、心神恍惚、睡眠不安、言語失度、如見鬼神。俗医不知以為邪祟、誤人多矣。”
（心は血を主り、出血量が多いと心神が恍惚となり、睡眠が取れない、言うことがメチャクチャで、鬼神を見ているようである。俗医は邪祟のためであるとしているが誤りである。）
“産後虚弱、敗血停積、閉於心竅、神志不能明了、故多昏憒。又心気通於舌、心気閉則舌強不語也。”
（産後は虚弱で、敗血がたまり心竅を閉じてしまい、神志がハッキリしない。そのために正常な判断ができない。また心気は舌に通じており心気が閉じると舌が強張り、話すことができない。）
《証治准縄》
“産後心神恍惚、言事失度、睡眠不安”
（産後に心神恍惚、言うことがメチャクチャで、睡眠が取れない、）

産後の特徴としては出産により身体が弱り、気血の消耗が大きくなっています。五臓六腑の中では特に肝、心、脾との関係が深く、また血の流れが悪くなっていると考えます。

◇ 心脾両虚

産後にイライラ、焦りがあり、気分が憂うつ、あまり寝られず、夢が多い、物忘れが多い、食欲はあまりなく、お腹が張りやすい。

◇ 瘀血内阻

産後抑うつ、ずっと静かにしていて話さない、寝られない、夢が多い。

◇ 肝気鬱結

抑うつがあり、不安感が強い、夜に眠ることができない、驚きやすい。

東洋医学では大まかにですが、以上のタイプに分けて「産後うつ」を診ていきます。やはり産後は血の消耗が激しいので、血を補うツボを多く使用していきます。

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悲・憂

悲・憂について辞書を紐解くと、
悲・・・かなしい、あわれみの心。心と、音符非(ヒ)とから成り、いたみかなしむ意を表す。
憂・・・うれえる、心配する、思いなやむ。心と、頁(けつ)（あたま）とから成り、心配なことが顔に出ることから、「うれえる」意を表す。
悲・憂ともに心との関連が大きいことがわかり、五臓六腑の中では「肺」と関連します。

悲則気消

悲・憂が過ぎると肺の宣発・粛降作用（気を発散、下降させ、清潔にする）がうまく機能しなくなり、意気消沈、やる気が出ない、呼吸困難、体力の低下、悲観的な考えが出てくる等が見られます。
これらの症状は、当院のメンタル鍼灸を希望して来院される患者の多くに当てはまる症状です。

鍼灸での施術

悲・憂により肺の宣発・粛降作用がうまく機能していないので、その機能を改善させることを主眼にしていきます。東洋医学では気は人体機能活動において非常に重要なもので、気の流れ（運動）により身体が新陳代謝を起こすと考えています。
気の流れがスムーズになることにより悲・憂による症状の改善が見られます。鍼灸の施術後には顔の血色がよくなり、生き生きとした表情をされることを多々経験します。

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鍼灸施術を始める前の問診の中で、「ストレスがすっごくてイライラして怒りっぽくなる」「子供が言うことを聞いてくれなくて、つい怒ってしまいます」などと怒りの感情を訴える患者さんが多くいます。

怒とは？

「怒」をみると奴の下に心があり、奴には力を込めて労働する奴隷、粘り強いという意味があります。【説文解字】では、“怒、恚也。従心。”ととかれており、心からジワジワと湧いてくる怒りと解釈することができます。

東洋医学からみた「怒」

七情（喜・怒・憂・思・悲・驚・恐）と五臓とは関連があり、「怒」は五臓の中の肝と深く関連します。例えば古医書の中では、【霊枢・本神】に“肝蔵血・・・実則怒”、【素問・陰陽応象大論】に“肝生筋・・・在志為怒”、【素問・本病論】に“人或恚怒、気逆上而不下、即傷肝”等の記載が見られます。
肝は気がスムーズに流れるようにコントロールしています。ですから、気がスムーズに流れないと肝が病むことになります。これについても古医書の中に記載されています。【霊枢・寿夭剛柔】に“憂恐忿怒傷気、気傷臓、乃病臓”（憂恐忿怒が気を傷つけると、気が臓を傷つける、つまり臓が病む）とあります。

怒則気上

怒則気上、これは怒の感情が生じると肝気が異常に上昇することを言います。そうすると症状としては、イライラする、頭痛、眩暈、目が腫れぼったく痛む等の症状が現れます。

怒の感情を現さず溜め込む方も多く見られます、そのような場合は「鬱怒」として捉えます。【医醇賸义・怒傷】に“怒甚脇痛、鬱極則火生、心煩意躁、筋節不利、入夜不寐”（怒りがひどいと脇が痛み、気がスムーズに流れないと火が生じ、イライラして落ち着かない、筋肉や関節を動かしにくい、夜になっても眠れない）とあります。
これは怒りを溜め込むと気の流れが悪くなり、その結果として身体の中に火が生じ、様々症状が現れると考えます。また気の流れが悪くなると、肝気が脾胃に向かって多く流れるようになります。そのようになると胃腸の症状、例えばお腹が張りやすい、胃の痛み、ゲップが出やすい等がよく見られます。

鍼灸での施術

怒による症状の中心は肝ですが、五臓の心にも気を配る必要があります。心は五臓六腑の大主、【医醇賸义・労傷】に“然七情之傷、雖分五臓、而必帰本於心・・・至於怒傷肝、肝初不知怒也、心知其当怒、而怒之太過、肝傷則心亦傷也・・・故治七傷者、雖為肝、脾、肺、腎之病、必兼心臓施治、始為得之”（七情による症状は五臓に分けられるが、大本である心におさまる。・・・怒で肝が傷つくが、肝は初め怒が分からないが、心は怒が分かる、怒が過ぎると肝が傷つき心も傷つく。・・・七情による症状を治すには肝、脾、肺、腎の病の違いがあるが、必ず心の治療を施す。）と書かれています。

鍼灸の施術は怒により肝気がスムーズに流れない、もしくは肝気が異常に上昇するので、それらの肝気を正常にするツボを選びます。定番のツボの組み合わせとしては、「合谷・太衝」があります。それに上昇しすぎた肝気をさげる「百会」に鍼灸を施していきます。これら以外にも四診から得られた情報からツボを選択し、鍼灸を施していきます。

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なぜ「思」なのか？

来院される患者さんの中に、色んな事を考えて（マイナス思考）体調を崩す方が多く見られるので、東洋医学ではそれをどのように捉えるかを知ってもらいたいと思ったからです。

思とは？

東洋医学には七情と言うものがあります。七情とは、喜・怒・憂・思・悲・驚・恐のことで、これらの精神的要素が原因で病を発することがあり、この七情と五臓（肝・心・脾・肺・腎）とは関連があります。考える事は「思」に当たります。

辞書で「思」を調べてみると、
「思」は会意文字で、田＋心。「子児の脳」の象形と「心臓」の象形から頭脳と心で「おもう」を表します。「思」とは思慮・思考することで、人間として正常な精神活動です。

東洋医学的な解釈

《素問》という本の中には、「思則気結」（思うと気が結ぶ）と書かれています。これは思慮・思考が過ぎると、気の流れが悪くなることを言ったものです。また《理論駢文》という本の中で、「思傷脾者、気留不行、精聚中脘、不得飲食、腹脹満、四肢怠堕」と述べられています。これは、「思」が過ぎると脾を傷つけてしまい、気が留まってめぐらず、精が中脘（胃）に集まり、飲食をすることができず、お腹がはり、手足がだらけてしまうことです。
「思」と関係の深い五臓は、脾臓（東洋医学で言う脾臓）です。この脾臓の働きとしては、主に食べた物を吸収して食べた物のエネルギーを全身に運搬する働きがあります。

東洋医学では心（感情）と身体は一つと考えており、だからこそわかる病気のメカニズムもあります。

鍼灸での施術

鍼灸の施術をする場合、四診で「思」により体調の不調を起こしていることがわかるので、先ずは脾・心の臓に対して施術を行っていきます。具体的に使用するツボとしては、神門・三陰交・心兪・脾兪等です。また「思」は「頭脳」（脳）にも関係するので、頭にある百会・四神聡のツボも使用します。あとは困っている症状、例えば食欲不振、不眠、体のだるさ、寝付きが悪い等にあわせてツボを選んで鍼・灸を行っていきます。
施術後、「身体が軽くなった」「頭がスッキリとした」「お腹が空いてきた」などのコメントを頂くことがよくあります。
東洋医学の角度から身体を診るのもいいのではないでしょうか？

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パニック障害

パニック障害は、突然前触れもなく起こる激しい動悸や発汗、ふるえ、息苦しさ、胸の不快感、めまい、このままだと死んでしまうんじゃないかと思う強い不安感が出現する病気です。
この症状は「パニック発作」といわれ、パニック発作を繰り返すと、「またあの発作が起こったらどうしよう」（予期不安）と過度に心配となり、外出などが制限されます。この発作は数十分続く人もいれば、比較的短い時間で収まるが発作を幾度も繰り返す人もいます。

パニック発作は誰でも起こすことがあるので、パニック発作＝パニック障害ではありません。
パニック障害になる可能性のある人は、
１，パニック発作について、常に不安を感じる
２，発作の原因について、常に心配する
１もしくは２のことがひと月以上頭から離れない、あるいはひと月以内にこの不安や心配でパニック発作に襲われると、パニック障害になる可能性があります。

東洋医学の考え

東洋医学ではパニック障害を「奔豚気（ほんとんき）」と言います。これは子豚が身体の中を走り回っているイメージから名付けられました。
「奔豚気」は金匱要略とい言う本に初めて登場する病名です。

金匱要略・奔豚気病脈証併治第八

師曰．奔豚病從少腹起．上衝咽喉．發作欲死復還止．皆從驚恐得之．

奔豚の病は少腹から起こり、上って咽喉を衝き、発作すれば死せんと欲し、復また還りて止む。皆恐驚よりこれを得る。
つまり恐怖や驚きから気が喉に向かって上昇し、その上昇する感じが息苦しくて死んでしまうんじゃないかと思う、まさにパニック発作ですね。

諸病源候論　気病諸候　奔豚気候

夫奔豚気者、腎之積気、起於驚恐、憂思所生。若驚恐則傷神、心蔵神也。憂思則傷志、腎蔵志也。神志傷、動気積於腎、而気下上游走、如豚之奔。故曰奔豚。其気乗心、若心中踊踊、如事所驚、如人所恐、五臓不定、食飲輒嘔、気満胸中、狂痴不定、妄言妄見、此驚恐奔豚之状。若気満支心、心下悶乱、不欲聞人声、休作有時、乍瘥乍極、吸吸短気、手足厥逆、内煩結痛、温温欲嘔、此憂思奔豚之状。診其脈来触祝触祝者、病奔豚也。

諸病源候論では、奔豚気と七情・臓腑との関係についても述べています。。

以上のように東洋医学では、パニック障害ー奔豚気を七情と臓腑の観点から見ております。当院においても四診情報をもとに、どの臓腑がバランスを崩しているのかを判断し、バランスを取るようにしていけば、パニック障害の症状も自ずと消えてくるようになります。

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これらの症状が気になり医療機関を受診したけれど、特に異常は見られない。このような症状は「咽喉頭異常感症（いんこうとういじょうかんしょう）」言われます。鍼灸院でも喉の違和感を訴える患者さんは、多く見られます。

咽喉頭異常感症

咽喉頭異常感症はヒステリー球とも言われます。喉の違和感以外にも、吐き気・不安感・胸焼けなどが現れることがあります。
咽喉頭異常感症の原因は、自律神経の中の交感神経が活発になることによるものと考えられています。交感神経が活発になると食道付近の筋肉が過度に収縮してしまい、喉の異物感、喉が詰まった感じ、喉の違和感などが生じると考えられています。

東洋医学的な見方

東洋医学では古くからこの咽喉頭異常感症を「梅核気」、「咽中炙臠」として認識しています。

・梅核気

咽に引っかかるような違和感がある状態で、吐こうとしても吐き出せず、飲み込もうとしても飲み込めず、梅の種がある感じがすることから名付けられました。

・咽中炙臠

咽に炙った（あぶった）ような肉がついており、飲み込めない、吐き出せない。また胸のあたりが硬く痛み、精神的な落ち込み、悶々とした気分、よくゲップが出たり、気持ちが悪いという症状があります。

鍼灸での治療方法

「梅核気」、「咽中炙臠」はストレスにより気の流れが悪くなったものと考えます。また気の流れが悪くなったことにより水の流れも悪くなり、余分な水分（痰）が咽に詰まっているとも考えます。
以上のことから、気の流れと水の流れを良くする穴に鍼灸を行っていきます。早い方だと１度の施術で症状の改善をみることがあります。
咽の違和感でお困りの場合、鍼灸を選択してはいかがでしょうか？

症例はこちら。

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鍼灸に興味はあるけど・・・

メンタル鍼灸に限ったことではないのですが、「鍼灸を受けてみたいけれど痛そう、熱そうだし・・・」と言う声はよく聞きます。
当院で使用している鍼の太さは約０．１４ｍｍなので、痛くはありません。初めて鍼を受けた人のほとんどが、全然痛くないと言われます。灸も直接皮膚の上にもぐさを置かないので、ほどよい暖かさを感じます。

メンタル鍼灸

本題に戻ってメンタル鍼灸についてですが、東洋医学的な考えはこちらを参考にしてみて下さい。
メンタル鍼灸に対する東洋医学の考え方は様々あるので、おいおいblogで書いていこうと思っています。

メンタル鍼灸は、直接メンタル系疾患を改善することよりもそれに付随している症状、例えば眠れない、気分の落ち込み、食欲がない、肩こりやふらつき、頭痛などの症状を改善させることにより抑うつ気分や意欲低下等が改善していきます。
身体症状の改善から時差があるのですが、精神症状の改善がみらることが多いです。
メンタル鍼灸を受けに来られた患者さんに限ったことではないのですが、鍼灸を受けると直ぐに症状が治ると思っている人が多くおられます。過去に３回ほど施術をした後に、「もうそろそろ治るのですか？」と尋ねられたことがあります。その方はうつになってから２年以上経過していたのですが・・・このように過度な期待を持って来院されると、その期待に応えることはできません。
鍼灸院に来院されるメンタル系疾患の患者さんは、症状の発現から経過が経っている方が多いので、症状改善に患者さんが思っているより時間がかかることがあります。
当院は少しでも早く症状の改善を図れるように努力しております。

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鬱証とは

鬱証は東洋医学的には情志不舒（感情が伸びやかでない）、気機鬱滞（気の流れが滞る）の病を指し、心情抑鬱、情緒が不安定、胸部満悶、胸脇脹痛、或いは怒ったり泣きやすい、或いは喉に何かが詰まった感じがする等を表現するものと考えています。

病名由来

鬱証は《黄帝内経素問・六元正経大論》の中に「土鬱、木鬱、金鬱、火鬱、水鬱」の五鬱の説がはじまりです。それから時代が下がり《傷寒論》と《金匱要略》の中に鬱証の病名はないのですが、「臓躁」「梅核気」「百合病」「奔豚」等の鬱証の範疇に属する記載があります。金元時代になると一つの独立した病証としての論述があり、《丹渓心法・六鬱》の中に「気血衝和、萬病不生。一有怫鬱、諸病生焉。故人生諸病、多生於鬱」（気血が調和すれば、病は生じない。気が滅入ると様々な病が生じる。だから人に様々な病が生じるのは、多くは鬱から生じる。）と述べています。それとあわせて気・血・痰・熱・湿・食の「六鬱」の説を提唱しています。その他に《景岳全書》、《医学正伝》、《臨証指南医案》と云う書物の中にも情志の鬱に関する記載があります。

発病の原因

鬱証の基本病機（病気の発生・発展・変化のメカニズム）は肝失疏泄、脾失健運、心失所養、臓腑陰陽気血失調です。主な病位（病気の位置）は肝にあり、そこから心・脾・腎に及びます。鬱証の初期の病変は気滞（気の滞り）が主で、それに血瘀、化火、痰結、食滞等を伴い、多くは実証（病邪が旺盛）に属します。病の期間が長くなると実証から虚証（正気が不足）に変化します。

虚実の弁別

・実証：病の期間は比較的短く、精神抑鬱、胸脇脹痛、喉の中がつまる、ため息が多い。
・虚証：病の期間が長く、精神不振、落ち着かない、不眠、悲しくて泣きたくなる。

分類

肝気鬱結型

精神抑鬱、情緒不安定、胸部満悶、胸脇脹痛、痛む所が一定しない、よくため息をつく、食欲不振、大便不調、女性の場合には月経不調、生理前に胸の張りがある。

心神失養型

ぼんやりとし、落ち着きがなく、疑い深く驚きやすい、悲しくてよく泣く、喜んだり怒ったりする、喜んで飛んだり跳ねたりする。

痰気鬱結型

精神抑鬱、胸の閉塞感、脇肋脹満、喉の中に何か詰まっている感じがする。

心脾両虚型

考えることが多く疑り深い、眩暈、動悸、不眠、物忘れ、食欲はない、顔色が良くない。

陰虚火旺型

眩暈、情緒が不安定、動悸、物忘れ、不眠、夢が多い、怒りやすい、腰のだるさ。

おおまかには以上の様な分類が出来ます。それにあわせて穴を選んで鍼灸を行っていきます。
当院に「うつ病」で来院される患者さんの多くは、心療内科と併用されている方が大半です。併用することにより、上手く減薬することができたり、うつ症状の改善を図ることができます。

症例はこちら。

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