産後うつとは？

「産後うつ」とは、その名の通りに産後に現れます。分娩後の数週間、もしくは数カ月後まで続く極度の悲しみや、それに伴う心理的障害が起きている状態のことを言います。
産後３日以内に悲しさや惨めさなどの感情はマタニティーブルーと呼ばれ、多くのお母さんが経験するものです。このような感情は２週間以内にはなくなるので、あまり心配することはありません。
「産後うつ」はマタニティーブルーよりも気分の変動が深刻で、症状は数週間から数ヶ月間続き、日常生活にも影響が出てきます。出産後女性の約１０〜１５％が経験しています。

◇ 主な症状

・気分の落ち込みがあり、意欲がわかない。
・人との付き合いが億劫になり、人と会うことを避けてしまう。
・自分の子供をかわいいと思えない。
・夫（あるいはパートナー）が協力的に思えず、イライラとしてしまう。
・外見や身だしなみを気にしなくなる。
・集中力が続かずに、すぐに疲れてします。
・日常生活をうまくこなせない。
・何をしても楽しいと感じられない。

◇ 産後うつを発症しやすい人の特徴

・真面目で責任感が人一倍強い。
・なんでも完ぺきにこなしたい。
・家族間でトラブルがある。
・助けを求められる人が少ない。
・マタニティーブルーを経験したことがある。
・過去に精神的な疾患にかかったことがある。

◇ 産後うつの対応

産後うつの症状で悩んでいる場合、一人で悩まずに家族や市町村の保健師、助産師、かかりつけ医等に相談することが大事です。また育児や家事の負担軽減、家族からの理解も必要となってきます。家族の支えが十分にあれば、ほかに治療が必要とすることがなくなることもあります。

東洋医学の考え方

東洋医学では古くから「産後うつ」に対して記載されている古医書が多くあります。例えば以下のものがあります。
《万氏婦人科》
“心主血、血去太過、心神恍惚、睡眠不安、言語失度、如見鬼神。俗医不知以為邪祟、誤人多矣。”
（心は血を主り、出血量が多いと心神が恍惚となり、睡眠が取れない、言うことがメチャクチャで、鬼神を見ているようである。俗医は邪祟のためであるとしているが誤りである。）
“産後虚弱、敗血停積、閉於心竅、神志不能明了、故多昏憒。又心気通於舌、心気閉則舌強不語也。”
（産後は虚弱で、敗血がたまり心竅を閉じてしまい、神志がハッキリしない。そのために正常な判断ができない。また心気は舌に通じており心気が閉じると舌が強張り、話すことができない。）
《証治准縄》
“産後心神恍惚、言事失度、睡眠不安”
（産後に心神恍惚、言うことがメチャクチャで、睡眠が取れない、）

産後の特徴としては出産により身体が弱り、気血の消耗が大きくなっています。五臓六腑の中では特に肝、心、脾との関係が深く、また血の流れが悪くなっていると考えます。

◇ 心脾両虚

産後にイライラ、焦りがあり、気分が憂うつ、あまり寝られず、夢が多い、物忘れが多い、食欲はあまりなく、お腹が張りやすい。

◇ 瘀血内阻

産後抑うつ、ずっと静かにしていて話さない、寝られない、夢が多い。

◇ 肝気鬱結

抑うつがあり、不安感が強い、夜に眠ることができない、驚きやすい。

東洋医学では大まかにですが、以上のタイプに分けて「産後うつ」を診ていきます。やはり産後は血の消耗が激しいので、血を補うツボを多く使用していきます。

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二人目不妊とは？

二人目不妊の定義としては、「一人目の産後の母乳期間を終了してから、避妊をせずに夫婦生活を続けているのも関わらず一年以上妊娠に至らない状態」です。
一人目の子供が自然に妊娠・出産ができた場合でも、一人目の妊娠・出産した時とは体も環境も違っています。

二人目不妊の原因

⦿ 加齢による影響

一人目の妊娠・出産年齢が上がり、二人目を望む年齢も上昇します。母体の加齢に伴って卵子が老化し、受精・妊娠しにくくなります。卵子の質は３５歳を過ぎると低下が早くなります。また卵巣機能の低下に加え、育児や仕事、生活環境の変化などの要因も生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。

⦿ 卵管の状態

卵管は排卵した卵子を卵管内に導く働きを備えています。卵管の先にはある卵管采はイソギンチャクのような形をしており、卵巣から排卵された卵子をキャッチしますが、このキャッチする働き（ピックアップ機構）が働かないと卵子は卵管に誘導されず、精子と出会うことができません。この働きが悪い（ピックアップ障害）は、原因がハッキリとしない“機能性不妊症”の原因の一つと考えられています。

⦿ 精子の状態

精子は精巣で細胞分裂により常に新しい精子が作られています。精子も卵子と同様に加齢や外的要因による影響を受けています。そのために造精機能の低下や精子の質の悪化（運動性の低下や奇形率の上昇）が生じます。

⦿ 性交渉

一人目の育児や仕事などにより性交渉の回数が減少し、妊娠の機会が減少します。妊娠するためには性交渉のタイミングは重要ですが、タイミングは一日のズレも許されないほど精巧なものではありません。射精後の精子は数日間は生きているので、排卵日を挟んで妊娠が可能な日は数日間はあります。

東洋医学の考え方

二人目不妊の原因は、第一子の妊娠・出産・産後にあると考えます。
妊娠中の母体は胎児を養い、出産・産後においては体力をかなり消耗します。出産時の出血、産後の悪路の排出、子宮の回復、出産後には哺乳、育児とお母さんにとっては連続した負担が続きます。そのために産後はホルモンの働きが悪くなり、血行が悪くなります。
つまり第一子の出産による体の消耗により第二子の妊娠がしにくい体になっていると考えます。

「血」を重視

妊娠・出産と母体は東洋医学で言う「血」をかなり消耗します。母乳も「血」が変化したものであると考えます。
【女科経論】という古医書の中に、“人之育胎、陽精之施也、陰血能摂之、精成其子、血成其胞、胞孕乃成。今婦人無子、率由血少不足以摂精也。血少固非一端、然欲得子者、必須補其精血、使無虧欠、乃可成胎孕。”（人の妊娠には精と血が交わり、妊娠する。妊娠出来ないのは血が不足した状態で精を摂るからである。血が少ないだけが原因ではないが、精と血を補えば妊娠することができる。）と述べています。

不妊症の症例はこちら。

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気血

東洋医学の考えでは女性は血を本とし、血を以て用とすると考えます。これは女性の身体が血をもとにしている意味です。例えば女性には月経や出産がありますが、それらの身体の変化や不調には血が深く関わっています。
また気と血は深い関係性があり、「気為血之帥」（気が身体をめぐると血もめぐる）、「血為気之母」（血が母親のように気を養う）と言われ、互いに依存している関係があります。このことから、血が病むと気にまで、気が病むと血にまで影響が及びます。

古典医籍では気血に関する論述が多くあります、例えば、
《霊枢》：「人之血気精神者、所以奉生而周于性命者也。」
《婦科玉尺》：「蓋人身気血、本属相須、血者気之化、気者血之母、非気無以生血、非血無以養気。
《血証論》：「気為血之帥、血随之而運行、血為気之守、気得之而静謐。」
《難経》：「気主煦之、血主濡之。」
《素問》：「血気不和、百病乃変化而生。」
《丹渓治法心要》：「気血衝和、万病不生、一有怫鬱、諸病生焉。」
以上のように気血に関する論述が多く残されています。
不妊鍼灸の患者さんには瘀血（血の流れが悪い）による不妊が多く見られますが、そのことにも古典医籍では言及しており、《血証論》では「凡治血者、必先以去瘀為要。」と述べています。

女性の生理特徴

東洋医学から見た女性は、気が余っており、血が不足している状態です。また男性と違い女性の生理特徴として「経・帯・孕・産・乳」があります。これは毎月の生理、おりもの、妊娠、出産、哺乳をすることを表現しています。この「経・帯・孕・産・乳」も血を以て用としており、血が不足、気が余りやすくなります。気が余りすぎると、身体の中で火が生じると考えます。具体的には生理前に現れる症状としてイライラしやすい・吹き出物ができやすい・便秘（生理が始まると緩くなる）・寝付きが悪いなどです。

鍼灸施術ではこの気血からの視点も重要となってきます。なかなか着床しない場合には、瘀血の場合と気滞（気の流れが悪い）の場合が多く見られます。いずれにせよ気血は互いに依存しあっている関係であるので、気血のバランスを取るようにすれば着床の確率が高まり、妊娠へと繋がっていきます。

「不妊鍼灸」の症例も参考にしてみて下さい。

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過少月経・過短月経とは？

月経の周期は月経の開始から次の月経が始まる前日までの期間の長さのことで、正常な月経周期は２５日〜３８日です。月経は、持続期間が３〜７日、経血量は１周期あたりの総量が２０〜１４０ｍｌ前後が正常とされています。過少月経の場合は経血量の総量が２０ｍｌ以下を言い、通常は月経の期間も短くなります。月経が２日以内で終わる場合を過短月経と言います。

東洋医学からみた過少月経・過短月経

東洋医学では過少月経・過短月経について書かれものとして、《万氏婦人科》に「痩人経水来少者、責其血虚少也（痩せている人で経血量が少ないのは、血虚によるものである。）」、「肥人経水来少者、責其痰碍経隧也（太っている人で経血量が少ないのは、痰が経脈を塞いでいるからである。）」、《医学入門》に「内寒血渋可致経水来少（身体の中に寒さがあると血の流れがスムーズでなくなり、経血量が少なくなる。）」と書かれています。
過少月経・過短月経の主な原因としては腎虚・血虚・血瘀・痰阻が多く見られ、以下にそれぞれの特徴を述べていきます。

鍼灸の施術は主に以上の分類をもとにして、経血量や生理期間の日数を増やしていきます。経血量は子宮内膜の厚さと比例するので、経血量が増え子宮内膜が厚くなるとその分着床しやすくなるので、妊娠する可能性が高まります。

「不妊鍼灸」の症例も参考にしてみて下さい。

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腎から見た不妊症はこちら。

肝とは？

ここで言う「肝」は、西洋医学で言うところの腎臓ではなく、東洋医学でいう《肝臓》です。

肝の主な働きには、
・肝は蔵血する
・肝は疏泄を主る
・肝は筋を主り、運動を主る
・肝の華は爪に在る
・肝は目に開竅する

肝の働きには以上のものがあり、不妊に関連する作用として蔵血、疏泄が挙げられます。

蔵血作用

蔵血作用とは血液を貯蔵し、血液量を調節する作用のことです。また蔵血作用には身体の各部位の血液量を調節する作用もあります。そのため肝に病があると蔵血作用の働きが悪くなり、血虚（血が足りない状態）や出血がおこるようになります。この蔵血作用と女性の生理との関係は非常に重要です。もし肝の蔵血作用が悪くなると血を貯めることができずに月経量が少なくなり、ひどい場合には生理が止まることがあります。女性の生理の問題を「血の道」と表現することがあり、肝との関係をうまく表している言葉です。

疏泄作用

疏泄とは流れや発散という意味で、気血の流れを円滑にする働きを言います。この疏泄は作用には主に３つの作用があります。

１，気血の流れを調節
気と血は、「気為血帥、血為気母」（気は血をひきい、血は気の母）という関係にあります。疏泄作用が悪いと気血の流れが悪くなり、女性では月経不順や不正出血が見られます。

２，消化機能を助ける
肝の疏泄作用は脾胃の消化活動を助けています。脾胃では飲食物から気・血を作るので、疏泄作用が悪くなると、気・血が充分に作ることができなくなり、気血不足となります。また脾胃の弱りでも同様なことが起こります。

３，精神情緒を調節
疏泄作用が良好であると精神状態は安定し、反対に不調であれば、抑鬱状態や興奮しやすい状態になります。女性の月経前症候群の精神症状は、この疏泄作用の異常で見られることが多くあります。

肝の異常

肝から不妊症をみると、上記した蔵血作用と疏泄作用の異常がよく見られます。
不妊症の方の生理時の症状では、生理が早くくる、もしくは遅れてくる。生理痛がひどい、経血量が少ない、血の塊が多く見られるなどです。また月経前症候群は肝との関係が非常に密接で、不妊鍼灸で来院される方の大部分で肝の異常が見られます。

「女子以血為本」「女子以肝為先天」という言葉がり、女性と血や肝との関係をうまく表現しており、不妊鍼灸を行う場合には肝の働きを非常に重視します。
妊娠はいくつもの働きがスムーズに働き、妊娠となるので、この働きをスムーズに行えるようにするためにも肝の働きは重要となってきます。

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腎とは？

ここで言う「腎」は、西洋医学で言うところの腎臓ではなく、東洋医学でいう《腎臓》です。

腎の主な働きには、
・腎は精をためる
・腎は水を主る
・腎は気を納める
・腎は骨を主り、歯は骨の余である
・腎は髄を生じて脳を充たす
・腎の華は髪にある
・腎は耳と二陰に開竅する

腎の働きは主に以上のようなものがあり、生殖・生長・老化など人の一生にわたる生命の推移に深く関係しています。腎は五臓の本とも言われていて、最も重要な臓腑です。

古医書からみた不妊

『素問・上古天真論篇第一』には女性のライフサイクルについて書かれています。

「女子七歳腎気盛．歯更髪長．二七而天癸至．任脈通．太衝脈盛．月事以時下．故有子．三七腎気平均、故眞牙生而長極．四七筋骨堅．髮長極．身體盛壯．五七陽明脉衰．面始焦．髮始墮．六七三陽脉衰於上．面皆焦．髮始白．七七任脉虚．太衝脉衰少．天癸竭．地道不通．故形壞而無子也．」

女性は７の倍数の年齢の時に節目をむかえます。男性の場合には８の倍数になります。
７歳で腎気が盛んとなり歯が生え替わり、１４歳で初潮をむかえ、２１歳で腎気のバランスがとれ女性の体ができ上がり、２８歳で女性として体が最も充実し、３５歳で容姿の衰えが見えはじめ、４２歳で白髪が目立ちはじめ、４９歳で腎気が衰え閉経をむかえ、妊娠することが難しい。

このように腎は人における成長に深くかかわっており、腎の気が不足すると身体および生殖器の発育不全、生殖機能の異常などが起こります。
腎の働き、もしくは腎の弱りがあると不妊症の原因となると考えます。

腎の弱り

腎の弱りを腎虚といい、この腎虚はさらに腎陰虚と腎陽虚に分けて考えます。

腎陽虚は腎の働きの低下を指し、排卵がない、黄体機能不全、無月経、手足の冷え、寒がりなどの症状が見られます。
腎陰虚では、卵管の粘液分泌が不足するなどの体液の問題が子宮でおこる場合に見られます。

来院される方に多く見られるのが腎陽虚です。基礎体温を見ると二相性になっていないことが多く、排卵していない、もしくは黄体機能不全であるために低温期と高温期の差があまり見られないことが多いです。
妊娠においては腎の働きが非常に重要で、例えると家の基礎の部分に当たります。基礎がしっかりとしていないと上に建つ家も安定しないように、着床しても基礎が安定していないのでそれを支え続けることができないことになります。先ずは腎の働きを高めることを施術の第一目標にします。

不妊鍼灸の症例はこちらを参考にして下さい。

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つわりとは？

つわりとは妊娠によって起こる悪心・嘔吐などの消化器系の症状を中心とするものです。妊娠５～６週頃から症状が現れはじめ、多くは１２～１６週頃までに自然に消失し、５０～８０％の妊婦が経験すると言われています。

妊娠すると母体のホルモンバランスが変化します。特につわりの起こる妊娠初期は胎盤が形成される時期で、この胎盤自身もまた妊娠維持に必要なホルモンを産生します。そのホルモンのうち特にプロゲステロンと言うホルモンは平滑筋の弛緩作用があるため、消化管の蠕動運動が低下し胃の内容物が食道へ逆流するということを起こし嘔吐などを引き起こします。同じく腸の蠕動運動も弱まり妊娠初期の便秘の原因にもなります。

症状が悪化し治療が必要になるものを妊娠悪阻と呼びます。全妊娠の１％を占める激しい嘔吐を伴う妊娠悪阻は入院を必要とします。

東洋医学からみた「つわり」

つわりの原因として、胃に元気がない・胃が冷えている（冷たいものの過食）・胃に熱がある（甘いもの、しつこいものの過食）・湿邪（水分の代謝が悪い）・のぼせている等々の原因が挙げられます。

以上の原因により胃の働きが悪くなり、胃気の上逆が起こります。本来胃気は下に流れて消化を助けるものなのですが、上記のようなことが原因で上に逆上してしまい、つわりの症状が現れてしまいます。

鍼灸での施術は、胃気の上逆を本来の下に流れるようにし、あわせて体質を考慮しながらツボを選び、身体の陰陽のバランスを調えながらつわりの施術を行います。

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気血を重視

まず妊娠中から出産にかけて、お母さんの気血（東洋医学で言う気・血）は赤ちゃんのために消耗します。妊娠そのものは病気ではありませんが、赤ちゃんへ栄養（気血）を送ることを優先しています。そのために消耗した気血の回復が産後ケアの第一目標となります。

気血とは？

気とは食物や大気から取り込まれ、身体に必要なエネルギー源として身体を巡っています。この気は天気、大気のように自然界からの気という概念からでており、目に見えることはありません。
血とは血液および血液によってもたらされる栄養分のことです。血は気とは逆に目に見えるものを指しています。
この気と血がバランスを取りながら身体の中を巡っている状態が健康な状態と考え、反対に気と血の巡りが悪く、バランスが崩れている状態を病的な状態と考えます。病気や病気まででは無い体調の悪さは、気と血のバランスが崩れていると考えるので、バランスの調節をすることが病気や体調不良の改善につながります。

気血から見た産後ケア

①産後の過労

産後の回復が不十分な状態では、気血の回復を非常に遅らせてしまいます。
次の妊娠や更年期にまで影響を与える事があるので、気をつけないといけません。特に、肝と脾の働きを鈍らせてしまうようなことは、避けなければなりません。つまり、肉体的な疲労や、精神的な疲労や目の使いすぎがないよう気をつけましょう。妊娠・出産で気血の消耗が激しかった場合は、記憶力の低下も起こる場合もあるます。

②産後の休息

産後の休息は、早期の気血回復のために重要です。
出産の疲労を引きずっていたり、元気で落ち着きのない状態だったりするときは、十分な休息が取れるようにしましょう。元気で落ち着きのない状態というのは、気のコントロールがうまくとれずにいる状態です。
あとでガックリとする可能性があるので元気そうに見えても、ため息をついていることがあれば気をつけて下さい。

③産後の冷え

産後は気血を消耗している状態なので冷えやすい状態でもあるので、着るものや部屋の温度・湿度には十分に配慮しましょう。
特に、産後まもなく冷えを受けてしまうと、悪露を滞らせて痛みを引き起こし、後々まで月経痛の原因となります。家事で冷たい水を使わないようにし、夏でもソックスやレッグウォーマーを着用して、身体を冷やさないように気を付けて下さい。

④産後の気血が不安定

産後は気血の状態が不安定で、その影響で精神状態も安定しにくいものです。
産後まもない時には、特にその傾向が強く出やすいです。わずかな不安やストレスで精神的に不安定になり、また精神的に不安定であるために気血や臓腑の働きを失調させやすくなります。また、授乳のために胸部に気がとどこおりやすくなりますので、不要なストレスや不安のないようにしましょう。

⑤産後の気血を充実

気血の充実に食事が果たす役割は大きいものです。
妊娠・出産と気血を消耗したあとは、脾胃の働きも弱っていますので、脾胃に負担をかけない食事を心がけましょう。特に、血の消耗につながる辛いものや味の濃いもの、脾胃に負担をかける脂っこいものや生もの、冷たいものは控えて下さい。

以上のように産後は気血の状態が不安定になっており、その影響は五臓六腑にまで及びます。鍼灸では不安定な気血のバランスを取りながら、五臓六腑にまで及んだ影響を取り除いていきます。

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月経前症候群とは？

月経前症候群（PMS）は、「月経前３〜１０日のあいだ続く精神的あるいは身体的症状で、月経発来とともに減退ないし消失するもの」と日本産科婦人科学会で定義されています。
月経前症候群を持っている女性の２〜１０％が日常生活に支障をきたしていると言われ、女性にとっては大変つらい疾患です。原因は未だ不明な点が多いのですが、女性ホルモンの変動が関わっていると考えられています。

どんな症状があるのか？

臨床症状としては、心身にわたる多彩な症状がみられます。

■　身体症状

頭痛、関節痛、腰痛、乳房痛、腹部膨満感、便秘、下痢、食欲亢進もしくは減退、浮腫、体重の増加など。

■　精神症状

イライラ、不安、緊張感、情緒不安定、抑鬱、疲労感、眠気など。

上記の症状が月経前に毎月現れ、月経開始後には和らぐことが月経前症候群の特徴です。

東洋医学の考えは？

東洋医学では、月経は衝脈と任脈が管理し、衝脈と任脈は五臓の中の肝、腎との関係が深く、子宮は心と関連していると考えています。また脾とも関係します。（肝、腎、心、脾は東洋医学の考えによる臓腑）

肝

肝には血液を貯蔵し、それと同時に全身の血液を調節する働きがあります。また疏泄（気・血・水の巡りをコントロール）する作用があり、この疏泄作用の働きが悪いと気血の流れが悪くなり、胸脇の張りや月経不順が見られます。

腎

腎は先天の本（生まれながらに持っている生命力、エネルギー）と言われ、精（ホルモンなど）をため、性機能、生殖機能に関わります。

心

心は血脈を主り（全身の血液循環を制御）、また神（ここでは精神活動のこと）を蔵しています。

脾

脾は後天の本（消化器系による消化吸収の働きによって気血が生まれ、生命を支える）と言われ、血が血管からあふれでないようにし、順調に身体の中を巡るようにします。

東洋医学的な分類

月経前症候群に対して色々なタイプがありますが、当院では主に以下の４つに分けて考えています。

・肝気鬱滞

月経前に乳房の張り、めまい、頭痛、下腹部の痛み、怒りっぽい、食欲はあまり無い、浮腫が見られ、生理痛がある。

・心脾両虚

顔色に黄色味がみられ、月経前には動悸、不安感、疲れやすい、手足が冷たくなる、浮腫が見られる。

・腎陰虚

めまい、腰や膝がだるく感じる、或いはかかとが痛む、頬が赤く、喉が乾き、寝汗が見られ、尿量が多い。

・腎陽虚

顔色は白く、腰にだるさがあり、身体が冷えやすく、頻尿、身体全体もしくは顔に浮腫が見られる。

以上のタイプをもとに、治療方針を決めて施術していきます。また周期療法とあわせて行うと、症状の改善が早まります。

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逆子とは？

頭を下に向けて羊水の中に浮かんでいる状態を「頭位（とうい）」と言います。それとは反対に、頭を上にした状態で足やお尻が子宮口の近くにある姿勢を「逆子（さかご）」または「骨盤位（こつばんい）」と言います。逆子のはっきりとした原因はまだわかっていません。
妊娠中期の検診で逆子を指摘される方も多いのですが、その後には自然に正常な状態（頭位）となります。
あるデーターによれば、妊娠２１〜２４週で３９．２％、２５〜２８週で３０．２％、２９〜３２週で２２．０％、３３〜３６週で１３．６％、３７週以降では４．３％に逆子が見られ、初産婦と経産婦では初産婦に逆子の発生率が多いと報告されています。

逆子（骨盤位）

正常（頭位）

東洋医学では？

東洋医学では、逆子のことを胎位不正と言います。古医書には横産、逆産などとして記載されていることがあります。治療としましては、東洋医学的に身体の状態を調べてから、鍼灸を行います。

代表的な逆子治療のツボとして、「三陰交」「至陰」があります。
「三陰交」は、うちくるぶしから指４本上にあり、「至陰」は、足の小指の爪の付け根の外側にあります。
これらのツボに対して灸を行います。灸と言いましても、当院では直接皮膚にもぐさを乗せないやり方を行うので、やけど等が起こることはありません。

灸を行っている最中に、お腹の赤ちゃんが動くこともあり、または治療が終わってしばらくしてから動くこともあります。治療成績は100％とはいきませんが、多くの方が矯正されます。しかし、へその緒が絡まっていたり羊水が少なかったりすると矯正されないことがあります。

逆子の施術を行うには一概に言えませんが、２８週から３４週が最良の時期と思われます。

逆子の症例はこちらです。

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